对医保定点零售药店的更严监管要来了...

6月2日，据国家医保局消息，由于存在违法违规使用医保基金行为，国家医保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司有关负责人进行了约谈。

一心堂表态：内部整改

据公告显示，2024年5月24日，国家医保局基金监管司对一心堂有关负责人进行了约谈。

约谈指出，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。以上问题违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十九条、第四十条以及属地医保服务协议相关内容，相关门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理处罚。

约谈要求，一心堂要迅速组织自查自纠，督促旗下门店及时退回类似问题造成的医保基金损失；要完善公司内控制度，制定企业营销规范，健全门店管理机制，优化内控考核办法，积极参与并实施医保药品销售追溯工作；要加大监督管理力度，加强员工守法教育、日常管理、培训考核，定期开展内部合规检查，强化技术手段应用，对出现欺诈骗保问题的管理和销售人员实行“一票否决”；要发挥零售门店的宣传触角作用，加大对参保人员合法合规使用医保基金的宣传引导，共同维护医保基金安全。

一心堂负责人表示，本次约谈指出的问题对企业是重要的警醒。下一步，一心堂将坚持问题导向，按照约谈提出的要求，成立工作组，用实质性的整改举措规范旗下连锁门店经营行为。

一是立即组织全国所有公司，对旗下1万多家门店进行摸排，主动报告问题，主动自查自纠，加强整改。

二是针对旗下门店多、员工多、零售人员流动性大等特点，在员工教育、上岗培训、门店管理、企业文化等方面针对性予以加强。

三是在企业内部建立常态化的监督管理机制，加强集团总部对各分公司、分支机构、区域、门店等的内控力度，避免整改旧问题，又出现新问题。

四是主动加强与医保部门对接，通过协作配合，共同强化门店日常管理，切实规范合理使用医保基金。

一心堂有关负责人表示，将按照约谈要求，于6月底前，向国家医保局基金监管司提交整改情况报告。

并非首次违规

事实上，违规使用医保基金，一心堂也并非首次。

早在2018年，央视《经济半小时》栏目曾报道海南一心堂连锁药店出现医保卡消费者购买非药品，以及开具虚假名称**，涉嫌套取社保资金的情况。

2018年4月9日，一心堂发布公告称，经全面调查，海南一心堂自2015年9月起承接黑龙江省直医保端口10个，自2015年9月以来至2018年3月27日止，总计黑龙江省直医保刷卡10.55万次，金额共551.17万元；其中涉及不合规刷卡次数1610次，涉及金额11.88万元。2015年9月起承接哈尔滨市医保端口13个，自2015年9月以来至2018年3月27日止，总计哈尔滨市医保刷卡200.05万次，金额共2167万元；其中涉及不合规刷卡次数8106次，涉及金额53.92万元，主要是使用个人账户违规串项销售日用品。

当时的公告还称，经本人申请，公司同意给予董事长阮鸿献、总裁赵飚各20万元的处罚。公司决定给予海南一心堂总经理王斌降职处分，并处罚10万元；给予海南一心堂南区分部总经理符运英撤职处理，给予监察中心总监杨艳琼记过处分。

一心堂针对该事件发布的公告来源：深交所

强化监管，医保局将采取5大措施

国家医保局负责人表示，医保部门将保持全面从严的基调，多措并举加大对定点零售药店监管，督促定点零售药店从使用统筹基金伊始，就规范经营行为，系好入场后的第一粒“扣子”。

一是加大飞行检查力度。去年开始，国家医保局将定点零售药店纳入年度飞行检查范围，今年又进一步加大了飞行检查力度。不仅增加了定点连锁药店的抽查比重，抽查数量是去年的若干倍，更是提前开展数据分析、带着线索检查，对大数据筛查发现疑点问题比较突出的定点零售药店，将直接指定检查。

二是提升专项整治效果。医保部门将总结虚假购药、串换药品等违法违规问题行为特点，针对性开发数据筛查模型，通过关联分析、数据挖掘等方式，更高效精准地锁定问题。国家医保局还将联合最高人民法院、最高人民检察院、**部、***、国家卫生健康委等部门，统筹监管资源、发挥监管合力，对虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保犯罪行为进行严厉打击。

三是持续开展日常监管。聚焦定点零售药店常见的违法违规使用医保基金问题，在全国开展日常**、例行检查，增加检查频次，扩大检查范围，强化时时监管、震慑常在。同时，鼓励定点零售药店开展自查自纠，强化自律管理。

四是强化技术手段应用。持续开展智能监控，对定点零售药店医保结算费用进行全面自动审核，及时拦截违法违规行为，拒付不合理的医保基金支出。积极探索推进药品追溯码在基金监管中的应用，从根本上避免医保药品二次销售，杜绝倒买倒卖医保药品的发生。

五是建立监管制度约束。探索建立定点零售药店负责人信用管理制度，对问题比较严重的定点零售药店负责人采取相应的信用管理举措。

下一步，国家医保局还将结合今年飞行检查、专项整治情况，对检查发现问题比较严重的相关机构开展约谈。

线下药店市场竞争加剧

随着医保监管的趋严，药店的发展或将面临较大的挑战。据业内人士透露，医保占药店收入的五成左右，为最大的支付方。随着不合理的“套保”收入水分被挤出，药店的收入会面临一定的下滑。

一心堂对医保的依赖程度可以从投资者问答表中窥见。2023年10月，一心堂在投资者关系活动表中表示，公司前三季度经营层面压力明显的主要原因为：2023年1月起云南省内其余地区（昆明地区已于2022年1月启动）保健品陆续停刷医保卡，对毛利额影响较大；昆明地区普惠政策，在门诊使用规定的30种165个品规国家集采药品，在门诊医保年度最高支付限额内个人零自付；药店参与门诊统筹政策，影响毛利率；部分门店陆续开通统筹，但处方流转情况不明显等。

过去很长一段时间，连锁药店通过并购增加门店数量，以此来增收、扩大规模。但在药品零售市场逐渐饱和等背景下，以往的扩张模式已很难支撑连锁药店的增长。2023年，全国药店数量继续保持增长态势，达到66.7万家，比2022年的62.3万家增加了近4.4万家。

截至2023年，一心堂门店数扩张到10255家，但毛利率为33%，同比下降2.05个百分点；净利率为3.22%，较上年同期下降2.59个百分点。公司整体净利近乎腰斩至5.49亿元。

线上买药更便宜或给实体药店带来一定的低价冲击。今年5月，北京市医保局发布消息称，正在组织两家线上购药平台开展非处方药品线上支付系统测试工作，力争今年7月1日接入200家以上医保定点零售药店后，开始正式向参保人员提供服务。在业内人士看来，线上购买的为非处方药，且为患者自付，这部分对线下药店有一定的冲击，但不会太大。

内容来源：北京商报、V观财经

医药之梯整理