2024全国医院大检查，启动！

文章来源：器械市场

编辑：新雨

2024年5月11日，2024年国家医疗保障基金飞行检查首场启动会在河南省郑州市召开，2024年国家医疗保障基金飞行检查正式启动。

2024年国家医疗保障基金飞行检查工作备受瞩目,这是近年来国家在医保基金监管领域力度不断加大的一个缩影。

5月11日,本年度国家医保飞检工作在河南省郑州市首场启动。国家医保局党组成员、副局长颜清辉在会上强调,要立足维护医保基金安全这一重大意义,充分认识到今年飞检的特点,以"严深细实"的作风完成好本次检查任务。

#01全面查处五大违规行为

按照工作安排，本次飞检将在郑州市、周口市对4家定点医疗机构、2家定点连锁药店进行检查,检查范围涵盖2022年1月1日至2023年12月31日期间医保基金使用、管理及内控制度建设实施等情况。

检查重点将围绕五大方面违法违规行为:

一是聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域，查处违法违规使用医保基金行为重点查处欺诈骗保问题。

二是聚焦心血管内科、骨科、血液净化康复、医学影像、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域，检查是否按要求自查整改。

三是针对“回头看”的定点医疗机构，重点关注以前年度检查发现的问题是否仍然存在，是否整改到位。

四是聚焦药品耗材网采情况，重点关注公立医疗机构是否按规定在省级集中采购平台采购全部所需药品耗材。

五是针对收治跨省异地就医患者，检查是否存在违法违规使用医保基金的行为。

检查范围和力度进一步加大

与以往相比,2024年国家医保飞检范围和力度都有明显加大。每个省份抽查城市从1个增加到2个,各省省会城市必查。同时首次开展"回头看"工作,从往年已经飞行检查过的定点医疗机构中,抽取一定比例机构重点追查。可以看出,国家对维护医保基金安全问题高度重视,监管力度持续加大。

#02多措并举加强医保基金监管

除了飞检,2024年国家还将启动多项维护医保基金安全的工作。4月16日,医保局会同最高法院、检察院、**部、***、卫健委联合印发《国家医保局最高人民法院最高人民检察院**部***国家卫生健康委关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》,要求开展医保基金违法违规问题专项整治：

一是聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击。

二是聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。

三是聚焦纠治一体，对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠，持续推进问题整改。

文件还明确，国家飞行检查、省级飞行检查、市级交叉检查都要将上述六个领域作为检查重点。

同时,医保基金监管与医药反腐工作将一体推进,切实履行好监管职责,打击医药领域腐败。

数字化赋能是重要手段。2024年将充分运用大数据技术,构建"事前提醒、事中审核、事后监管"三道数字化监管防线,提升监管的精准性和实效性。

除飞检,国家还将开展专项整治、部门联动、数字化监管等多项工作,织密监管防线。2023年,国家医保基金监管工作成效显著,处理各类违法违规人员3.2万余人,侦破案件2100余起,追缴资金11.4亿元。

新的一年,高压态势将持续,处罚力度不容小觑。

#03企业需警惕的十大检查要点

国家此番发力,正是基于近年来医疗器械领域违规问题屡禁不绝的现实。企业在接受飞检时,需高度重视现场检查环节,提前了解检查的重点方向：

1.资质证件。检查是否存在相关方不具备资质从事经营活动的违规情况。

2.经营规范。检查企业经营条件是否符合医疗器械经营质量管理规范。

3.资料真实性。检查企业提供的申请注册、备案等资料是否真实可信。

4.三类器械。是否存在未经许可擅自经营第三类医疗器械的行为。

5.产品注册证。是否存在无证经营二类、三类医疗器械的情况。

6.标准规格。产品是否符合相关强制性标准或注册备案要求。

7.标识标签。产品的标签、说明书是否符合相关要求。

8.运输储存。是否按说明要求专业化运输、贮存特殊医疗器械。

9.记录制度。是否建立并执行进货查验、销售记录等制度。

10.采购使用。是否存在医院采购、使用过程中商业贿赂等违规行为。

对企业而言,国家此次出重拳并非"关门打狗",而是促进行业持续规范发展的重要监管手段。我们务必高度重视,全面整改,以防被查处"严重不合格项"而遭严惩。