来源 | 医学界智库

近日，广州市政府办公厅印发了《广州市支持社会力量提供多层次多样化医疗服务促进社会办医加快发展实施方案》（以下简称《方案》）。《方案》明确：推进医师多点执业，全面实行医护人员区域注册制度。鼓励公立医疗机构在职医师和退休医师到基层设立个人诊所。允许兼职执业医师开办诊所（含中医），并鼓励兼职执业护士开办护理机构。

来源：广州市人民政府官网

一大波利好政策纷纷出台，都在全面鼓励医生开诊所。而此番广州市的文件，从政策层面明确体制内医生可以兼职开诊所，则将医师兼职提上了制度层面。据《医学界》观察，《方案》主要有4方面的亮点：

一、降低准入门槛，简化审批流程，对社会办医疗机构在准入、执业、监管等方面与公立医疗机构一视同仁。

二、全面放开在养老机构内设置医疗机构和在医疗机构内设置养老机构，鼓励社会力量设置医养融合体。

三、全面实行医护人员区域注册制度，允许兼职执业医师开办诊所（含中医），鼓励兼职执业护士开办护理机构。

四、区域卫生规划、医疗卫生机构设置规划，原则上将增量空间主要留给社会办医疗机构，个体诊所设置不受规划布局限制。

据《医学界》此前的一项调查结果显示，高达91%的15000多名医生网友选择了希望可以自由地开诊所。令人欣喜的是，随着新医改的不断推进，近年来国家层面对于医生举办私人诊所和多点执业乃至自由执业的限制，正在逐渐放宽。

而此番广州市在政策中提出的，简化个体行医准入审批程序，鼓励公立医院在职医师开办个体诊所这是文件的一大亮点。分析人士表示，国务院鼓励医生开诊所，表明了国家层面对于解放医生的要求。在全世界范围内来看，以英国为例，私人诊所能够提供80%的医疗服务，可见鼓励医生开诊所是医改的方向之一。

体制内医生会兼职开诊所吗？

公立医院的医生会走出体制开诊所吗？“对医疗机构申请门槛的修改只是打开了一个政策缺口，制度落地还需要较长时间。”一位医疗顾问向《医学界》表示，缺乏相应的配套政策同时面对人事机制、市场认知、医保空白、高额投入等一系列难题，在职医生的自主创业路即使被全面放开，依旧充满坎坷。

“体制内医生业余开诊所短期内不太现实。”湖南省某三甲医院的副院长向《医学界》表示，“对于有名气的医生，无论他们的时间、精力还是经济条件，其实并不需要自己开立诊所等病人。因此这些医生自己开诊所的动力都不大。”此外，对于一些名气不大或者资历不够高的医生，他们每天的主要工作是在医院出门诊，“工作排得很满，现在大医院要求周末也要有门诊，他们的工作量就更大了，所以很难再有精力和时间了！”

分析人士表示，无论是西医还是中医，目前我国大多数医生还都是在事业单位体制下成长起来的，在现行的医疗体制下，包括医生、护士在内的医务人员往往很难分身去其他地方执业，更不用提耗费大量精力和资金去开办私人诊所了。

中欧卫生管理与政策中心主任蔡江南也曾公开指出，虽然很多医生对多点执业乃至自由执业充满期待，但固有体制的改变却很难一蹴而就，需要经历一个十分漫长的过程。“对医疗机构申请门槛的修改只是第一步，后续还需要大量配套政策消除医生、公立医院、患者等多方的顾虑。”

医生多点执业已是大势所趋

尽管顾虑重重，但医生多点执业已是大势所趋。据“医学界”观察，鼓励体制内的医生兼职、创业一直被国家高层所力推。2017年，3月22日，人社部发布的《关于支持和鼓励事业单位专业技术人员创新创业的指导意见》（下称《意见》），就已经明确提出，支持和鼓励事业单位专业技术人员兼职创新或者在职创办企业。这就意味着，包括体制内医生在内的人员，其兼职或自主创业，都在人社部的鼓励范围之内。

《意见》鼓励包括医院医生等在内的事业单位专业技术人员“到企业挂职或者参与项目合作”，并且“与原单位在岗人员同等享有参加职称评审、项目申报、岗位竞聘、培训、考核、奖励等方面权利。”

此外，“自愿流动到企业工作的，事业单位应当及时与其解除聘用合同并办理相关手续。”此外，还鼓励去“业务领域相近企业、科研机构、高校、社会组织等兼职”以及“离岗创新创业”。

如果再往前追溯，2016年，《“健康中国2030”规划纲要》甫一出台，2016年11月1日，原国家卫计委就接连发布了《关于修改“医疗机构管理条例实施细则”的决定（征求意见稿）》和《医师执业注册管理办法（征求意见稿）》，将原文件中不得申请设置医疗机构条件里的“医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员”内容予以删除。意味着我国正式开始筹备在全国推行“在职医生办诊所”的新制度。此后，鼓励公立医院的医生们兼职赚外快以及开诊所开始在各省落地。

分析人士认为，从近今年各部委以及部分省份相继发布的几份文件可以看出，目前政府确实开始从松动现行政策着手，为对医生多点执业、在社会上开办诊所等改革加速推开铺路。这无疑对体制内的医务人员释放出了一个利好。当然，这还需要一系列的配套措施。

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